Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) и рак простаты: страх и реальность
К сожалению, с возрастом возникают и другие проблемы, такие как:
• Возрастной андрогенный дефицит (возрастной гипогонадизм) – распространенное и распространенное состояние, связанное с сексуальной дисфункцией, репродуктивной дисфункцией, изменениями опорно-двигательного аппарата, метаболическими нарушениями, проблемами центральной нервной системы и многим другим. снижение уровня свободного тестостерона.
• Повышенный риск рака простаты – 60% случаев приходится на мужчин старше 65 лет, что часто требует назначения препаратов, блокирующих тестостерон.
Так что же делать?
С одной стороны, дефицит андрогенов требует восполнения уровня тестостерона. С другой стороны, рак простаты часто лечат препаратами, блокирующими тестостерон.
Как найти баланс?
Историческая перспектива: в 1941 году Чарльз Хаггинс показал, что кастрация полезна при лечении метастатического рака простаты. Это стало основой для гормональной терапии и получило Нобелевскую премию в 1966 году. Но этот факт усилил страх перед назначением ГАТ в сознании урологов пожилым пациентам.
Новое исследование:
•Абрахам Моргенталер показал, что у 11 из 77 мужчин с гипогонадизмом был диагностирован рак простаты.
•Ахмад Хайдер лечился 1000 мг тестостерона каждые 3 месяца в течение В течение 10 лет уровень тестостерона составлял <350 нг/дл. Обследовано 297 мужчин и 376 мужчин с гипогонадизмом без ГАТ. За 8-летний период рак простаты был диагностирован у 2,3% мужчин, принимавших GAT, по сравнению с 6,9% в контрольной группе.
• Стейси Лоеб в исследовании случай-контроль показала, что GAT снижает риск агрессивного рака простаты на 50%.
• Кристофер Дж. Д. Уоллис обнаружил, что у мужчин старше 66 лет риск рака простаты при GAT был на 40 % ниже.
•Аксам Ясин обнаружил, что мужчины с ГАТ имели меньший риск рака простаты (16,7%) по сравнению с мужчинами с гипогонадизмом без ГАТ (51,8%) и мужчинами с нормальным уровнем гормонов (37,8%). У тех, кто принимал GAT, также наблюдался менее агрессивный рак.
Несколько исследований показали, что GAT может быть безопасен для мужчин после лечения рака простаты.
•Исследование Kaufman et al. (2004): У семи пациентов с радикальной простатэктомией, получавших ГАТ, не наблюдалось рецидива рака в течение периода наблюдения от 2 до 13 лет.
• Моралес и др., в исследовании пациентов после лучевой терапии (ДЛТ), только у одного пациента наблюдалось временное повышение уровня ПСА менее 1,5 нг/мл.
• Пастушак А. и др. после ДЛТ или брахитерапии (БТ). затем у пациентов, получавших ЗГТ, наблюдалось повышение уровня тестостерона, улучшение симптомов дефицита тестостерона и отсутствие признаков рецидива рака в течение почти 30 месяцев наблюдения.
•Бальбонтин Ф. изучил 20 пациентов с раком простаты после брахитерапии и длительных инъекций тестостерона и подтвердил, что ЗГТ не ускоряет рецидив или прогрессирование рака.
Чтобы объяснить защитное действие тестостерона, существует несколько теорий (противовоспалительное действие, улучшение клеточного метаболизма, улучшение кровообращения в организме). мир и теория насыщения Теория насыщения утверждает, что андрогенные рецепторы (АР) клеток простаты имеют предел насыщения, после которого повышение уровня дополнительного тестостерона не вызывает их активизации или роста раковых клеток. Согласно работе Моргенталера, АР достигает полного насыщения при концентрации тестостерона около 8-8,3 нмоль/л (240-250 нг/дл).
Вывод: ГАТ может быть связана. со сниженным риском агрессивного рака простаты и улучшенным прогнозом на основе устаревших данных. Кроме того, текущие данные свидетельствуют о том, что ЗГТ может быть безопасной и эффективной даже у мужчин с раком простаты в анамнезе при использовании под тщательным медицинским наблюдением.
